수면제의 발전

수면제의 발전 (Evolution of sleep medicine)

 

 

19세기에 수면 현상은 광범위한 연구의 주제였으며, 이는 수면 중에 뇌가 단순히 꺼지는 것이 아니라는 이해로 이어진다. 1863년 에른스트 콜슈터 (Ernst Kohlschuetter)는 “수면과 기상은 정신 생활의 두 가지 상반된 상태이다. 이는 수면 중에도 완전히 소멸되지 않는데, 이는 꿈과 강한 국소 자극에 의해 잠자는 사람을 깨울 수 있는 가능성에 의해 입증된다.”라고 했다. Kohlschuetter는 정의된 강도의 음향 자극을 적용하여 밤 동안 다른 시간에 잠자는 대상의 각성 반응을 측정했다. 그는 수면의 깊이가 밤이 되면서 변하는데, 처음에는 더 깊어지고 아침에는 더 ​​얕아지는 것을 발견했다.

 

수면 상태를 유도하는 생리적 메커니즘에 대해 여러 이론이 논의되었다. 일반적인 오해는 머리의 혈액 혼잡으로 인해 수면이 유도되고 뇌에 가해지는 압력이 증가하여 의식을 잃는다는 것이다. 다른 사람들은 수면이 대뇌 혈류 증가 또는 대뇌 혈액 공급 감소로 인해 발생한다고 생각했다. 1860년 Durham은 강아지 뇌의 혈액 순환에 대한 관찰 결과를 발표했다. 강아지 뇌의 두개골을 잘라 유리창으로 덮었다. 그는 수면 중에 뇌의 혈류가 감소한다고 보고했다. 결과적으로 브롬화칼륨과 같은 대뇌 혈류를 감소시키는 물질로 불면증을 치료했다.

 

수면장애를 약리학적으로 치료해야 하는지 심리적으로 치료해야 하는지에 대한 논쟁은 이미 본격화되고 있다. 수세기 동안 와인과 아편은 효과적인 수면 보조제로 사용되었다. 극명하게 대조적으로, 1861년에 Russell은 수면 문제가 환자의 정신 상태에 원인이 있다는 강한 견해를 갖고 “의사의 주의는 정신을 조절하고 강화하는 데 집중되어야 한다. 기질적 질병의 경우에도 회복 가능성은 신체 상태 못지않게 환자의 정신 상태에 달려 있다.”라고 했다. Russell의 의견은 매우 환상적임이 증명되어야 한다. 최근 연구에 따르면 행동 요법은 원발성 불면증 치료에 효과적인 수단이다.

 

수면 구조에 대한 이해의 이정표는 20세기 초 뇌파검사 (EEG)의 발명과 인간 뇌의 활동 측정에 사용된 것이다. 처음으로 뇌는 전기 방출을 통해 수면 중에 직접 모니터링할 수 있었다. 이 발견이 있은 지 얼마 되지 않아 뇌파 특성에 따라 뚜렷한 수면 상태가 관찰되고 정의되었다. 몸의 움직임이 “즉시 위쪽으로, 때로는 아래쪽으로, 때로는 상태 전환 직후에 움직임이 발생하는 경우가 많다는 것이 발견되었다. 잠자는 동안 상태가 위아래로 계속 바뀌며 때로는 인식된 자극과 관련이 있으며 때로는 외부 자극 없이도 내부 자극의 결과일 수 있다.”라는 것을 의미한다. 그 당시 정의된 수면 상태는 여전히 오늘날의 수면 깊이 정의의 기초이다. 수면 중 급속 안구 운동 (REM) 현상과 꿈과의 관계는 1950년대에 발견되었다. 결국 1960년대에 Allan Rechtschaffen과 Anthony Kales가 의장이 된 수면 전문가와 연구자로 구성된 합의 위원회는 수면 단계에 대한 표준화된 기준에 동의했다.