수면다원검사에서 보조 장비의 사용 (3)

이동 모니터링 (Ambulatory Monitoring)

 

이동 모니터링 장비는 다양한 이유로 사용되며 액티그래피 모니터, 가정용 산소농도 측정기, 심폐 기록계, 휴대용 폴리그래프, 기록 및 자동 적정 PAP 기기 등이 포함된다. 맥박산소측정기, 홀터 모니터링, 액티그래피, 기류 및 기관 소리 녹음은 모두 의심되는 수면 관련 호흡 장애에 대한 선별 방법으로 사용되었다. 이러한 장치 중 가장 간단한 것은 심장 또는 호흡 데이터의 1개 또는 2개 채널을 기록한다. 이러한 유형의 기록은 완전한 수면다원검사를 위한 환자를 선택하는 수단으로 임상적 의심이 높은 경우에만 사용해야 한다.

수면 장애 호흡에 대한 휴대용 모니터링 (Portable Monitoring for Sleep-Disordered Breathing)

야간 맥박 산소 측정 기록을 통해 일부 환자의 수면 관련 호흡 장애가 확인되었다. 관련 없는 이유로 홀터 모니터링을 받는 일부 환자에게서 수면 관련 호흡 장애가 우연히 확인되었다.

가정에서 "제한된" PSG 연구를 수행하기 위해 다양한 장치가 사용되었으며, 가장 일반적으로 수면 관련 호흡 장애를 평가하는 데 사용되었다. 선별 도구로 사용되는 대부분의 장치는 수면다원검사보다 훨씬 적은 수의 매개변수를 기록하고 이러한 기록의 대부분이 무인으로 수행되므로 이를 사용하여 수집된 정보는 극도로 주의하여 해석되어야 한다. 수면 장애 호흡 증상이 있는 환자의 음성 기록은 표준 임상 수면다원검사를 통해 이루어져야 한다. 그러나 심각한 수면 무호흡증 증상이 있는 환자의 양성 기록은 유용한 도구가 될 수 있다. 표준 임상 수면다원검사는 여전히 수면 관련 호흡 장애를 포함한 수면 장애 진단을 위한 "최적 표준"이다.

 

밤새 산소 포화도가 반복적으로 크게 감소하는 것을 보여주는 맥박 산소 측정 기록은 수면 장애 호흡 가능성이 높음을 나타내지만 사건 유형, 신체 위치 또는 수면 단계 또는 수면 연속성에 미치는 영향 정도와 관련된 장애의 심각도에 대한 징후는 제공하지 않는다. 중증 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 홀터 모니터링에서는 수면 중 주기적 서맥과 빈맥이 나타나는 경우가 많다. 그러나 당뇨병 환자나 베타 차단제를 복용하는 환자와 같이 자율신경 기능이 손상된 환자의 경우 이러한 심박수 변화가 발생하지 않을 수 있다. 움직임을 기록하는 액티그래피 (Actigraphy)도 수면 무호흡증을 식별하기 위해 사용되었다. 신체 움직임에 대한 액티그래피 기록은 수면 장애 호흡 장애 환자의 특징적인 리듬 패턴을 보여줄 수 있다. 그러나 PLMS 또는 기타 운동 장애가 있는 환자도 리드미컬한 운동 패턴을 나타낼 수 있다.

 

휴대용 심폐 장비는 여러 매개변수를 기록하지만 EEG, EOG 또는 EMG 기록은 부족하다. 이러한 장비의 대부분은 공기 흐름, 호흡 노력의 두 채널, 코골이, 산소 포화도 및 심박수를 기록하고 움직임 및 신체 위치에 대한 일부 지표를 기록할 수 있다. 일부 장치에서는 심박수 추세 외에 EKG 추적도 기록할 수 있다. 이러한 장치는 일반적으로 단일 또는 이중 채널 장치보다 수면 장애 호흡을 더 정확하게 감지하지만 이벤트 유형을 정의하는 데 항상 정확한 것은 아니며 수면 평가를 허용하지 않는다. 수면 측정값이 기록되지 않기 때문에 정확한 호흡 장애 지수 (RDI)를 얻을 수 없다. 계산된 RDI는 기록된 시간을 기준으로 하며 이러한 요인으로 인해 일반적으로 실제 RDI보다 낮다. 경미한 수면 장애 호흡 및 상부 기도 저항 증후군 (UARS)으로 인해 과도한 주간 졸림을 초래하는 경우에는 수면 매개변수 기록이 없기 때문에 평가할 수 없다. 또한, 음성 기록은 기록 중에 환자가 실제로 잠을 잤는지 여부를 알 수 없기 때문에 수면 장애 호흡을 배제할 수 없다.

이러한 장치 중 다수는 의심 지수가 높은 환자의 수면 관련 호흡 장애를 감지하는 데 상대적으로 정확한 것으로 간주된다. 그러나 모든 장치가 동일하게 생성되는 것은 아니다. 모든 장비의 성능과 정확성은 철저하게 평가되어야 한다. 현재 AASM 표준은 이러한 제한된 기록이 임상적 징후가 심각한 수면 장애 호흡을 강하게 암시하고 표준 수면다원검사를 즉시 이용할 수 없는 경우에만 사용해야 한다고 제안한다. 이러한 환자의 경우, 전체 수면다원검사 중에 양성 기록이 나오면 CPAP가 시작될 수 있다. 중증 수면 장애 호흡 장애 가능성이 높은 환자 집단에서 선별검사는 궁극적으로 유용하고 비용 효과적인 진단 도구임이 입증될 수 있다. 휴대용 녹음에 사용되는 장비는 AASM 기술 표준을 충족해야 한다. 그러나 수면 관련 호흡 장애 진단을 위한 휴대용 모니터링 장치의 표준 사용은 강력히 권장되지 않는다.

 

사용 가능한 일부 장치는 EEG, EOG 및 EMG의 표준 수면 매개변수 기록을 포함하여 포괄적인 휴대용 수면다원검사를 기록할 수 있다. 이러한 장치는 완전한 디지털 휴대용 기록 장치부터 상대적으로 완전한 수면다원기록을 기록하기 위해 호흡 기록 장치에 연결할 수 있는 더 작은 8채널 수면 매개변수 기록 장치까지 다양하다. 일부 장치는 실험실에서 얻은 것과 거의 동일한 수면다원검사를 기록할 수 있으며 기록을 모니터링하고 유지하는 기술자만 부족하다. 완전한 휴대용 수면다원검사를 기록하는 데 사용되는 장비는 수면 단계의 식별 및 정량화, 총 수면 시간 계산 및 각성 인식을 허용해야 한다. 다리 움직임을 기록하는 경우 표로 작성하는 것이 가능해야 한다. 이 정보를 사용할 수 있으면 정확한 RDI를 결정할 수 있고, 수면 단계 또는 위치 의존적 요인을 평가할 수 있으며, 호흡 현상, 각성 및 다리 움직임 간의 관계를 결정할 수 있다.

모든 휴대용 장치는 기록된 데이터의 전체 공개, 원시 데이터의 수동 검토 수행 기능, 이벤트 편집 또는 수동 점수 매기기 기능을 허용해야 한다. 녹음의 전체 공개 및 수동 채점을 제공하는 장비를 사용하여 얻은 휴대용 녹음은 녹음 품질이 유지될 때 매우 정확하다. 그러나 녹음을 모니터링하고 유지 관리하는 기술자가 없으면 신호가 손실될 수 있다. 휴대용 녹음은 너무 아파서 검사실로 이동할 수 없는 입원 환자, 일정 문제로 인해 검사실에서 검사를 받을 수 없는 의심지수가 높은 입원 환자, 집에서 잠을 잘 수 없는 환자를 검사하는 데 유용다.

다양한 장비 구성을 사용하는 무인 휴대용 수면다원검사는 최근 수면 장애 호흡이 의심되고 동반 질환이 없는 환자를 진단하는 데 사용하도록 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 (CMS)의 승인을 받았다. 환자 설정과 관련된 어려움과 이러한 기록의 높은 실패율로 인해 이 기술의 활용이 크게 증가하지 않았다. 완전한 실험실 내 임상 수면다원검사는 수면 장애 진단을 위한 "최적 표준"으로 남아 있다.

 

지속적인 PAP 효능을 평가하기 위해 PAP 환자의 추적 관찰을 위해 다양한 휴대용 기록도 사용되었다. 대부분의 PAP 장비에는 문서 장비에서 사용하는 녹음 기능이 있으며 다운로드가 가능하다. 많은 장치에는 장치를 사용하는 동안 호흡 문제 발생을 확인하고 보고할 수 있는 정교한 소프트웨어가 통합되어 있다. 가장 정교한 PAP 장비는 환자의 필요에 따라 압력을 높이거나 낮추는 소프트웨어 알고리즘을 기반으로 PAP 수준을 자동 적정할 수 있다. 이러한 자동 적정 장치는 현재 PAP 환자의 후속 조치에 사용되어 데이터를 기록하고 다운로드하여 환자의 현재 PAP 압력 설정이 적절한지 확인할 수 있다. 이러한 장치는 자세 의존성 또는 단계 의존성 수면 장애 호흡 환자에게도 자주 사용된다.

액티그래프 (Actigraph)

액티그래프 (actigraph)는 장기간에 걸쳐 움직임을 측정하고 기록하는 데 사용되는 장치이다. 대부분의 액티그래프는 움직임을 감지하는 가속도계, 디지털 저장 장치, 검토 및 분석을 위해 데이터를 다운로드하는 인터페이스를 결합한다. 일부 액티그래프는 빛 노출도 기록한다. 녹음 기간은 최소 3일에서 최대 2주 정도이다.

액티그래프는 일반적으로 시계처럼 손목에 착용된다. 일부는 방수 처리되어 있지만 그렇지 않은 것들은 목욕이나 샤워 시 제거해야 한다. 대부분에는 소등, 침대 밖, 액티그래피 제거 등의 중요한 이벤트를 지정하는 데 사용할 수 있는 이벤트 마커 버튼이 있다. 기록에는 수면/기상 로그 또는 수면 일기가 동반되어야 하며 이는 기록 분석에 중요하다.

녹음이 다운로드되고 알고리즘이 녹음된 데이터를 분석한다. 분석된 데이터는 기술자가 검토하고 수면 기록과 함께 평가한다. 기록과 수면 기록을 결합하면 활동이 있는 기간과 활동이 없는 기간을 기상 또는 수면 기간으로 지정할 수 있으며 환자의 수면/기상 패턴에 대한 확장된 보기를 제공한다.

액티그래피는 진행성 수면위상증후군 (ASPS), 지연수면위상증후군 (DSPS), 교대근무 수면장애 등 일주기리듬 장애가 의심되는 환자의 보조 진단 도구로 가장 자주 사용된다. 액티그래피 (Actigraphy)는 불면증 또는 수면과다증 환자를 평가하고 이들 환자의 치료 반응을 평가하는 데에도 사용된다. 또한, 폐쇄성 수면 무호흡 증후군이 의심되어 휴대용 심폐 모니터링을 받는 환자의 총 수면 시간을 추정하는 데 액티그래피를 사용할 수 있다.