폴리그래프 교정 (2) (Patient Calibrations)

환자 교정 (Patient Calibrations)

 

기기 교정 후에는 기록 증폭기의 반응을 확인하고 문서화하기 위해 표준 환자 교정 세트가 수행된다. 기기는 기록할 각 매개변수에 대해 다양한 주파수와 진폭의 생물물리학적 활동을 기록하도록 보정되었다. 각 개인의 생물학적 특성은 독특하기 때문에 개별 환자가 생성한 신호를 기반으로 필터 설정을 조정하는 것이 중요하다. 환자 보정 중에 일부 기록 채널의 감도 또는 기타 설정을 조정하여 정확한 기록을 제공해야 한다. 환자 교정 및 기록 중에 이루어진 모든 기기 설정 변경은 일반적으로 변경되는 대로 시스템에 의해 기록된다.

사용 가능한 신호를 확인하고, 기본 기록을 확보하고, 밤에 발생할 수 있는 다양한 환자 상태에 대한 거짓말 탐지기 반응을 문서화하기 위해 환자 교정이 수행된다. 보조 채널의 신호 이동 극성 또는 방향은 전극 입력 지정 및 채널 자체의 신호 극성을 변경하는 기능에 의해 결정된다. 환자 교정 과정의 중요한 부분은 녹음 채널의 올바른 극성을 확인하는 것이다.

각 환자 교정 절차는 수행되는 동안 기록에 문서화된다. 환자 보정 조작은 일반적으로 기록을 단순화하기 위해 폴리그래프 시스템의 표준 설명으로 설정된다.

 

EEG 교정

 

환자 교정은 환자가 눈을 뜨고 깨어 있고 조용히 있는 동안 최소 30초 동안 녹음을 시작해야 한다. 다음으로 환자를 30초 동안 눈을 감고 조용히 누워 있다가 눈을 뜨게 한다. 조용하고 깨어 있는 동안 눈을 감으면 일반적으로 후두엽 EEG 리드에 명확한 알파 패턴이 생성되는 반면, 눈을 뜨면 이 활동이 약화된다. 이 보정은 수면 단계 채점을 위한 참조로 사용되며 기상 활동의 기본 기록을 제공한다. 이때, EEG 채널에 대한 올바른 필터 및 감도 설정을 결정해야 한다. EEG는 0.3 ~ 35Hz의 대역 통과에서 가장 잘 기록된다. EOG 기록에도 일반적으로 동일한 설정이 사용된다.

기본 EEG 활동이 매우 낮거나 (노인에게서 흔히 볼 수 있는 것처럼) 매우 높은 경우, 환자 보정 중에 이 활동을 수용할 수 있도록 민감도를 조정해야 한다. 꼭 필요한 경우가 아니면 녹음 중에 이러한 채널의 감도 설정을 변경해서는 안 된다.

 

EOG 교정

 

 

EOG 채널의 무결성을 문서화하려면 환자에게 눈을 뜨고 머리를 움직이지 않은 채 왼쪽과 오른쪽, 위아래를 바라보고 여러 번 깜박이도록 요청해야 한다. 이러한 각 동작은 최소 10초 동안 계속되어야 한다. 눈의 움직임 방향 (왼쪽, 오른쪽, 위아래)을 확인하여 채널의 극성이 올바른지 확인해야 한다. 첫 번째 EOG 채널의 E2-M1, 두 번째 EOG 채널의 E1-M2와 같은 일상적인 몽타주를 사용하면 안구 움직임이 이러한 채널에서 반대쪽 양측 편향을 생성해야 한다.

 

이 교정은 적절한 안구 운동 기록과 올바른 극성 설정에 대한 문서를 제공한다. EOG 기록에서 고전압 EEG 활동을 볼 수 있다. EEG 활동은 EOG 리드 모두에서 동일한 방향으로 편향을 생성하므로 EEG 활동은 EOG 활동과 구별될 수 있다.

 

EMG 교정

 

EMG는 특정 턱과 다리 근육에서 기록된다. 필터 설정은 모든 EMG 채널에 대해 동일하다. 턱 근전도의 완전성을 평가하기 위해 환자에게 이를 씹거나 갈아달라고 요청한다. 이 보정은 깨어 있는 턱 근육의 긴장도에 대한 기준을 제공할 뿐만 아니라 올바른 민감도를 결정할 수 있는 기회도 제공한다. 정확한 사지 EMG 반응은 환자에게 가만히 누워 있는 동안 각 발의 발가락이 독립적으로 아래를 향하도록 요청하고, 팔 리드를 사용하는 경우 각 팔을 개별적으로 주먹을 쥐도록 요청하여 확인한다. 턱 EMG 채널의 배경 EMG 신호는 환자가 깨어 있고 편안한 상태에서 진폭이 약 5mm인 신호를 기록해야 한다. 사지 EMG 채널은 움직임이 없을 때 상대적으로 평평한 기준선 신호를 기록해야 한다. 각 환자의 동작은 증가된 전압의 뚜렷한 신호를 생성해야 한다. 신호가 설명과 다르면 이러한 채널의 감도를 조정하고 적절한 신호를 얻을 때까지 교정을 반복해야 한다. EMG는 10 ~ 100Hz의 대역 통과에서 가장 잘 기록된다.

 

기류 및 호흡 노력 신호 교정

 

열 흐름 (thermal flow) 센서, 압력 변환기 및 CO2 흐름에서 얻은 공기 흐름 신호는 유사한 방식으로 보정된다. 환자가 조용히 깨어 있는 상태에서 기본 호흡 기록을 하면 사각지대 없이 정현파 신호가 생성되어야 한다. 적절한 기본 기류 신호를 생성하려면 일부 감도 조정이 필요할 수 있다. 적절한 기본 신호가 획득되면 기록되는 신호를 모니터링하는 동안 환자에게 천천히 숨을 들이쉬고 내쉬도록 요청해야 한다. 극성이 올바르게 설정된 경우 열 센서와 압력 변환기는 흡입 시 위쪽 편향, 호기 시 아래쪽 편향을 기록해야 한다. CO2 흐름 기록은 호기된 CO2를 측정하기 때문에 흡입 시 하향 편향, 호기 시 상향 편향을 생성한다. 또한, 생리학적 및 계측적 요인으로 인해 CO2 신호는 다른 호흡 채널에 비해 3 ~ 5초 지연된다. CO2 신호를 기록하는 채널의 극성은 원할 경우 반전될 수 있다. 그러나 극성 반전 (signal deflection)은 문서화해야 한다. 들숨 (inhalation)과 날숨 (exhalation)에 따른 신호 편향 방향을 관찰하고 필요한 경우 조정해야 한다.

호흡 노력 신호는 기류 신호와 유사하며 동일한 방식으로 확인된다. 각 호흡 노력 채널은 뭉개지지 않고 정현파 신호를 생성하도록 조정되어야 한다. 다시 말해, 적절한 기준선 신호를 생성하려면 감도 조정이 필요할 수 있다. 적절한 기본 신호가 기록되면 기록되는 신호를 모니터링하는 동안 환자에게 천천히 숨을 들이쉬고 내쉬도록 요청해야 한다. 위쪽 방향 편향은 흡입 시 기록되어야 하며 아래쪽 방향 편향은 두 호흡 노력 채널 모두에서 호기 시 기록되어야 한다.

CO2 기류 신호를 제외하고 기류와 노력 신호는 동일한 극성이어야 하며 각 호흡마다 서로 동기화되어야 한다. 기본 호흡 동안 모든 호흡 신호의 진폭은 대략 동일해야 한다. CO2 신호는 일반적으로 다른 공기 흐름 채널과 비교할 때 극성이 반대이다. 또한, CO2 신호는 거짓말 탐지기에 직접 기록된 신호에 비해 거의 항상 짧은 (3 ~ 5초) 시간 지연을 갖는다. 이러한 시간 지연으로 인해 CO2는 다른 공기 흐름 채널보다 3~5초 늦게 보정 조작에 반응한다.

 

 

기류 모니터링 채널의 적절한 반응을 확인하기 위해 기술자는 환자에게 최소 10초 동안 숨을 참도록 요청한다. 이 시간 동안 공기 흐름과 힘 채널은 직선을 기록해야 한다. 호흡 채널에서 숨을 참는 동안 보이는 작은 정현파 신호는 일반적으로 심장 인공물을 나타낸다. 그러나 배경 신호는 직선으로 기록되어야 한다. 이 보정은 호흡 사건 채점에 대한 참조를 제공한다. 호흡 신호는 0.5Hz 이하의 저주파이며 0.1 ~ 15Hz의 대역 통과에서 가장 잘 기록된다.

 

EKG 교정

 

EKG 신호에 대한 환자 보정은 없다. 그러나 EKG 신호를 확인하여 판독 가능한 파형을 기록할 수 있도록 감도가 올바르게 설정되었는지, P파와 T파의 상향 편향을 기록하도록 극성이 올바르게 설정되었는지 확인해야 한다. 심박수 기록은 일반적으로 QRS 신호의 컴퓨터화된 평가를 기반으로 하며 심박수 판독값은 EKG 채널에서 기록된 실제 심박수와 일치해야 한다. EKG 신호가 일반적인 전압 편향보다 높은 T파를 나타내는 경우 심박수의 이중 계산이 발생할 수 있다. 대체 EKG 기록 리드를 사용하거나 EKG 채널의 극성을 바꾸면 일반적으로 이 문제가 해결된다. 일반적인 EKG 대역 통과는 0.3 ~ 70Hz이다.

모든 보정이 완료되고 기록이 만족스러우면 "소등 (light off)"을 기록하고 PSG 기록을 시작한다.

 

교정 절차가 길고 지루해 보일 수 있지만 매우 구체적인 목적을 제공한다. 교정은 기기가 모두 제대로 작동하는지 확인하고 기록 중에 사용된 기기 설정에 대한 영구 문서를 제공한다. 환자 교정은 기록의 후속 평가에 사용되는 기본 기록과 환자별 채점 표준을 제공한다. 교정 시리즈 중에 사용되는 간단한 체크리스트는 프로세스를 표준화하고 잊어버린 것이 없는지 확인하는 데 도움이 된다. 모든 아티팩트가 식별되어 제거되고 (가능한 경우) 모든 채널이 예상대로 응답할 때까지 교정이 완료되지 않는다. 장비가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 교정을 보지 않고 교정을 수행하는 것만으로는 충분하지 않는다. 보정 중에 해결되지 않은 아티팩트는 밤에 악화되는 경우가 많으며 결국 기록이 무효화될 수 있다.

환자와 소통하고 교정 기간 동안 예상되는 사항과 환자에게 요청되는 사항을 알려주는 것이 매우 중요하다. 환자는 장비를 조정하는 것이 최상의 기록을 제공하는 데 중요한 부분이며 이것이 일상적인 절차라는 점을 확신해야 한다. 적절한 교정을 달성하는 것이 때때로 좌절스러울 수 있지만 침착함을 유지하고 좋은 데이터가 기록되고 있음을 환자에게 확신시키는 것이 중요하다.

교정 시리즈 중에 일반적으로 식별되는 문제에는 부적절한 필터 및 감도 설정, 잘못된 몽타주 파생 또는 지정과 같은 장비 문제가 포함된다. 환자와의 불충분한 의사소통은 환자 보정 중 문제가 발생하는 가장 일반적인 원인이다. 교정 중 가장 빈번하게 발생하는 기술자의 실수는 문서가 충분하지 않다는 것이다.

야간 기록이 완료되면, 기록의 지속적인 정확성을 확인하기 위해 검사 후 환자 보정이 반복되고 기록된다.