[Clinical Neuroscience] 체액 (Body fluid) (3)

Osmotic equilibrium

 

Effects of isotonic [A], hypertonic [B], and hypotonic [C] solutions on cell volume

Isotonic solution: 세포막을 통과하지 못하는 solutes의 삼투질 농도가 282 mOsm/L인 용액에 cell이 놓이게 되면, intracellular fluid와 extracellular fluid의 water concentration이 같고 solutes가 세포막을 통과하지 못하므로 cell이 shrink 되지도 않고 swell 되지도 않는다. 0.9% NaCl 또는 5% glucose solution이 이에 해당된다. Hypertonic solution: 세포막을 통과하지 못하는 solutes의 농도가 높은 용액에 cell이 놓이게 되면 water가 cell 내에서 extracellular fluid로 이동하여 cell이 shrink된다. Hypotonic solution: 세포막을 통과하지 못하는 solutes의 농도가 낮은 용액에 cell이 놓이게 되면 water가 cell 내로 들어가서 cell이 swell된다.

 

부종 (Edema)

 

부종은 세포와 세포 사이의 공간이나. 체강 (body cavity)에 비정상적으로 액체가 축척 되는 것을 말한다. 부종의 주 증세인 pitting은 체액이 5 L 정도 몸에 쌓여 있는 상태이고 이 경우는 쉽게 관찰이 된다. 그러나 부종이 임상적으로 뚜렷하지 않을 경우엔 초기 증세의 발견이 중요하다.

 

부종의 증상 및 증세

부종의 초기 증세는 다음과 같다. 체중의 증가 및 하루 중 심한 체중의 변화, 소변량의 감소, 수면 중 배뇨를 위해 일어남, 신발이 작아진 것 같고 몸이 붓는다, 소변 색이 진해진다, 반지가 꼭 낀다. 아침에 눈이 붓는다, 누워 있으면 기침이 나고 숨이 차다, 운동시 숨이 가쁘다. 부종이 심하여 전신에 걸쳐 조직과 장기가 부푸는 것을 anasarca라 하고 복강 (peritoneal cavity)에 부종이 생기는 것을 ascites, 늑막강에 부종이 생기는 것을 hydrothorax, 심막낭 (pericardial sac)에 부종이 생기는 것을 pericardial effusion 또는 hydropericardium 이라고 한다. Pitting edema는 피부에 압력을 가했을 때 압흔 (indentation)이 오랫동안 지속되는 것을 말한다.

부종이 발생하는 기전

부종이 발생하는 4가지 기전은 다음과 같다. 첫째, 혈장 교질삼투압이 감소하거나 둘째, 모세혈관압이 증가하거나 셋째, 모세혈관 내피세포의 수분투과도가 증가 할 경우, 그리고 넷째 림프관이 막혔을 경우 등이다.

 

부종의 치료

 

국소부종과 전신 부종이 생기는 원인들

원인에 대한 치료	심부전 환자에게는 digitalis, 항고혈압제 사용, 신증후군 환자에게는 steroid hormone의 사용, 갑상선 저하증에는 갑상선 hormone사용 등 원칙적인 치료가 최우선이다.
식염요법	저염식이는 요중 sodium이 10~15 mEq/L 이하면서 소변/혈청 creatinine의 비가 35이상인 경우 시행하여야 한다. 저염식이는 첫째, 식탁에서 소금을 사용치 않는 것이며 둘째, 음식을 조리할 때 소금을 사용하지 않으면 하루 50–70 mEq/L 이하로 줄일 수 있다.
휴식	누워서 다리를 올리고 쉴 경우 400 mL의 혈장량이 감소되어 부종이 줄고, 도한 이뇨제 양이 줄어든다.
이뇨제 (diuretic)	이뇨제는 그 작용이 강력하여 흔히 사용되나 부작용이 문제가 된다. 이뇨제 사용시 하루 0.5~1 kg 이상의 체중 감소가 있으면 안 된다. 또한 혈압감소, 맥박 증가 및 기립성 저혈압이 발생되거나 혈청 creatinine 및 BUN의 증가가 있는 경우 격일제 사용을 하거나 중단해야 한다. 사용시 약한 약제에서 강한 것으로, 사용 부위에 대한 약제의 선택 및 K+에 대한 주의 등이 요청된다.