임상 ECG 기능

임상 ECG 기능 (Clinical ECG features)

 

ECG 신호는 일련의 박동으로 나타난다 (즉, 심장 주기). ECG 신호의 각 주기는 신호의 등전선을 따라 순서대로 결합된 P, Q, R, S, T 및 U라고 하는 위쪽 및 아래쪽 편향의 고유한 구조로 구성된다. 이러한 구조는 생리학적 및 임상적 의미가 있다. 예를 들어, P파는 심방의 탈분극을 나타내고, QRS 복합체는 심실의 탈분극을 나타내고, T파는 심실의 재분극을 나타낸다.

 

일반적인 ECG 신호. 신호는 여러 세그먼트로 구성된다. QRS 컴플렉스는 가장 중요한 기능 중 하나

 

ECG의 세그먼트는 두 파동 사이의 영역이다. 예를 들어, PR 세그먼트는 P파의 시작 부분에서 시작하여 Q파의 시작 부분에서 끝난다. ECG의 간격은 하나의 세그먼트와 하나 이상의 파동을 포함하는 기간이다. 예를 들어, PR 간격에는 P파와 PR 세그먼트가 포함되고 QT 간격에는 ST 세그먼트와 Q, R, S 및 T파가 포함된다.

 

그림은 일반적인 ECG 신호와 주요 파형, 세그먼트 및 간격을 보여준다. P파는 심방 수축 (즉, 탈분극, depolarization)에 기인하는 심장 주기의 첫 번째 파동이다. PR 세그먼트는 P 파의 시작 부분에서 시작하여 QRS 컴플렉스의 시작 부분에서 끝난다. PR 세그먼트는 AV 노드의 탈분극에 해당한다. 심방에서 심실로의 혈액 전달을 완료하기 위해 전기 활동이 일시 중지되었음을 나타내는 평평한 선이다. PR 간격은 심방 상부에서 방실결절을 통해 임펄스가 전도되는 것을 나타내며 심실을 활성화하여 탈분극시키기 직전에 끝난다.

 

QRS complex

 

QRS 콤플렉스는 Q, R, S 파동의 조합을 포함하는 구조이다. Q파는 심실 중격 탈분극의 결과로 생성된다. ECG의 AQ 파동은 QRS 콤플렉스의 R 파보다 먼저 음의 편향으로 나타난다. R파는 초기 심실 근육의 탈분극의 결과로 생성된다. R은 ECG 트레이스에서 진폭이 약 1밀리볼트의 급격한 상향 편향으로 나타난다. S파는 큰 R파에 이어 QRS 콤플렉스의 첫 번째 음의 편향이다. S 파동은 Purkinje 섬유의 탈분극을 나타낸다 (심실로 퍼지고 전체 심근으로 활동 전위의 빠르고 동기화된 충동 전도를 가능하게 함).

 

QRS 복합체는 빠른 좌심실 및 우심실 탈분극 (수축, contraction)을 나타낸다. QRS 콤플렉스의 시작은 심실 수축기의 시작이며 T파가 끝날 때까지 진행된다. T파가 끝나면 심실 확장이 시작된다. QRS 콤플렉스에 대해 고려해야 할 주요 기능은 콤플렉스의 너비와 전압 진폭 (높이)이다. QRS 간격은 QRS 콤플렉스를 처음부터 끝까지 다룬다. QRS 너비는 복합물의 기원 (ex : 동, 심방, 접합 또는 심실)을 결정하는 데 유용하다.

 

두 R파 사이의 간격 (RR 간격)은 종종 심박수와 심박수 변동성을 측정하는 데 사용된다. 이 간격은 피험자의 상태에 따라 심박출량을 조정하는 자율 신경계에 의해 제어된다 (ex : 수면, 운동 및 감염과 싸울 때와 같은 특정 활동 중).

 

T파는 심실 재분극 (이완)에 해당한다. 일반적으로 정상 T파는 비대칭이며 (즉, 상승하는 부분이 하강하는 부분보다 느린 경우) QRS 복소수보다 진폭이 더 작다. ST 분절은 QRS 콤플렉스의 끝과 T 파의 시작 사이에 있다. 이것은 모든 심실 심근이 탈분극된 직후, 즉 좌심실과 우심실 모두가 신체로 혈액을 펌핑한 후 심장의 전기적 활동을 나타낸다. 이 기간 동안 심실 근육 세포가 이완되고 다음 심장 박동을 준비할 수 있도록 심근을 통해 거의 또는 전혀 전기가 흐르지 않는다.

 

QT 간격은 QRS의 시작에서 시작하여 T파의 끝에서 끝난다. 심장의 전기 수축기를 나타낸다. 그것은 심실 탈분극에서 시작하여 안정기를 거쳐 마지막으로 심실 재분극까지의 전체 심실 활동을 다룬다. 이와 같이 심실의 탈분극과 재분극에 걸리는 시간을 나타낸다.

 

ST 분절은 심근 활동 전위의 안정기를 반영한다. 적어도 두 개의 인접한 리드에서 ST 분절의 급성 상승/하강을 관찰하면 심근 손상, 완전한 관상동맥 폐쇄, 심근 경색 또는 심근 허혈을 나타낼 수 있다.

 

U파는 전기를 매우 빠르게 전도할 수 있는 특수화된 근육 세포인 푸르키네 섬유의 재분극에 의해 발생하는 것으로 가정된다. 일반적으로 T파를 따라가는 전심부 리드에서 낮은 진폭의 파동으로 주로 나타나지만 더 자주는 완전히 없다.

 

TP 세그먼트는 T 파의 끝에서 시작하여 다음 P 파의 시작에서 끝난다. TP 세그먼트는 심장 근육 세포가 전기적으로 침묵하는 시간을 나타내며 따라서 ECG 트레이스에서 등전계 간격으로 나타난다. TP 분절을 올리거나 내리는 것으로 알려진 병리학이 없기 때문에 TP 분절을 참조로 고려하여 ST 분절이 상승 또는 저하되었는지 확인하는 것이 좋다. U파의 존재에 대해 TP 세그먼트를 면밀히 조사하는 것도 좋다. 예를 들어, 운동 중 심장 박동이 빠르면 TP 분절이 짧아지고 T파가 다음 주기의 P파와 합쳐진다.