심전도 (2)

증강된 단극 사지 리드 (Augmented unipolar limb leads)

 

표준 리드를 형성하는 동일한 3개의 리드는 증강 리드로 알려진 3개의 단극 리드도 형성한다. 증강 사지 리드는 피부 표면의 단일 전극이 양극 (+) 역할을 하기 때문에 "단극" 리드이며, 기준은 다른 사지 전극의 조합으로 윌슨의 중심 단자라고도 하며 이론상 영점이다 (아인토벤 삼각형의 중심).

 

단극성 사지 리드의 ECG 신호는 아인토벤 삼각형의 중심 (즉, 중성이며 심장 전위에 둔감한 가상 영점)과 각 증강 리드의 전극 사이의 전위차를 나타낸다. 따라서, 전기의 흐름은 심장에서 오른팔 (aVR), 왼팔 (aVL) 또는 왼발 (aVF)로 측정된다. 여기서, 소문자 "a"는 증강을 나타내고, V는 벡터를 나타내고, R은 오른쪽을 나타내고, L은 왼쪽, F는 발을 나타낸다. 각 리드의 영점은 다른 두 리드의 전위를 더하여 얻는다. 예를 들어, 리드 aVR에서 오른쪽 팔의 전위는 리드 aVL과 리드 aVF의 전위를 합산하여 얻은 영점과 비교된다.

 

양극성 표준 사지는 I, II 및 II를 리드하고 단극성 증강 사지는 aVR, aVL 및 aVF를 리드

 

표준 양극성 리드와 마찬가지로 증강 단극성 사지 리드도 심장의 전면을 따라 전위의 변화를 기록한다. 리드 I, II 및 III에 사용되는 축 참조 시스템에서 증강된 단극 리드 aVR, aVL 및 aVF를 각각 −150, −30 및 +90도 방향의 벡터로 시각화할 수 있다. ECG 신호의 해석은 표준 사지 리드를 해석하는 것과 유사한 접근 방식을 따른다. aVF 전극을 향해 아래쪽으로 이동하는 탈분극 파동은 양의 편향을 유도하고 이 편향은 aVF 리드의 방향인 경우 최대화된다 (즉, +90도). 탈분극 파동이 +150도에서 왼쪽에서 오른쪽으로  움직이면 aVL은 가장 큰 음의 편향을 보일 것이다.

 

전흉부 (흉부) 리드 (Precordial leads)

 

표준 및 증강 사지 리드는 심장의 전면을 따라 심장 잠재력을 기록한다. 반면에 흉부 리드는 심장의 단면을 따라 전기 활동에 대한 다른 관점을 제공한다. 총 6개의 단극성 흉부 리드가 흉부의 표준화된 위치에 배치된다. V1–V6으로 표시된 리드는 전극 바로 아래에서 발생하는 전기적 변화를 기록한다.

 

흉부 리드는 가상 기준을 기준으로 리드의 절대 전위를 측정한다. 윌슨의 중앙 단자로 알려진 기준은 왼팔, 오른팔, 왼다리 전극을 결합하여 형성된다. 좌심실 이상, 특히 심장의 전벽 및 후벽과 같은 심장 결함은 흉부 리드의 파형을 분석하여 감지할 수 있다. 흉부 리드에 대한 ECG 파형의 해석은 사지 리드의 파형을 해석하는 것과 유사하다. 즉, 흉부 표면의 특정 전극을 향해 이동하는 탈분극 파동이 양의 편향을 유도한다.

 

흉부 리드 VI 및 V2는 심장 오른쪽 절반의 활동을 모니터링하는 데 가장 적합하다. 리드 V1은 심방, 중격의 일부 및 우심실 전벽에서 전위를 등록한다. 초기 심실 탈분극은 중격을 가로질러 왼쪽에서 오른쪽으로 이루어지기 때문에 QRS 복합체는 작은 R파 (중격 탈분극)에 이어 좌심실의 전벽과 측벽이 탈분극 (심실 활성화)되면서 깊은 S파에 의해 형성된다. 정상 ECG는 리드 V1에서 주로 음성으로 나타난다. 리드 V2 전극은 우심실 벽 위에 놓인다. V1 리드와 유사하게 V2의 정상적인 ECG는 V1보다 약간 더 큰 R파와 깊은 S파가 뒤따르는 음의 QRS 콤플렉스가 우세하다.

 

흉부 리드 V3 및 V4는 중격 활동을 가장 잘 나타낸다. 리드 V3용 전극은 심실 중격 위에 놓인다. 이것은 심전도 좌전위와 우전위 사이의 과도기적 리드이다. 이 리드의 QRS 콤플렉스는 R파와 S파가 거의 동일하기 때문에 2상이다. 흉부 리드 V4용 전극은 벽이 더 두꺼운 좌심실 정점 위에 놓인다. V4의 QRS 콤플렉스는 양성이며 키가 큰 R파와 작은 S파 (우심실 탈분극)가 특징이다.

 

흉부 리드 V5 및 V6은 좌심실 심근 위에 위치하므로 좌심실 활동을 모니터링하는 데 가장 좋다. 리드 V5 및 V6의 QRS 콤플렉스는 큰 순 포지티브 QR을 보여준다. R파는 작은 Q파 (중격 탈분극)가 선행된다. 그러나 좌심실 심근은 V4보다 벽이 더 얇기 때문에 리드 V4의 R파만큼 높지 않다. 또한, 리드 V5 및 V6의 파형은 전극이 심장의 반대쪽을 보기 때문에 V1과 극성이 거의 반대이다.

 

흉부 리드 V1-V6은 심장의 횡단면을 따라 전기 활동의 다른 view